福祉用具貸与サービス重要事項説明書 １．事業所の体制等 ○　事業所名　　　　　　　　有限会社　坂東ホーム ○ 介護保険事業所認定番号　２０７１３００１５２ ○ 居宅サービスの種類　　　福祉用具貸与（レンタル） ○ 管理者及び連絡先　　　　管理者氏名　坂東岩雄 電話番号　　０２６９－６２－１３３３ ○　消毒･保管委託先　　　　 ㈱サンネットワークマエダ・㈱日本ケアサプライ ○ 通常のサービス提供地域　長野県　飯山市･木島平村 ２．事業所の職員体制等 職　　　種 人　　　員 従事するｻｰﾋﾞｽの種類･業務 ・管理者 ・事務担当職員 １名（兼務　１名） １名（兼務　１名） 営業管理及び営業 営業事務及び経理 ・福祉用具専門相談員 ・サービス提供者 4名（常勤　2名） （兼務　１名） （非常勤2名）　　4名（常勤　２名） （兼務　１名） 福祉用具選定 福祉用具の貸与・販売 居宅改修の相談･見積り・施行 （非常勤2名） ３．営業時間 [営業時間]　午前９時～午後６時 [休　　日]　土曜日、日曜日、祝祭日 夏季休暇　　　（お盆休み　８月１３日～　１６日） 年末年始休日　　（１２月２９日～１月３日） ４．サービス利用料金及び利用者負担のお支払方法 ○ 介護保険のサービスを利用する場合、表示料金の１割を毎月、自己負担して頂く事になります（但し生活保護世帯等を除く）。 介護保険外のサービスとなる場合、又はサービス利用料の一部が制度上の支給限度額を越える場合は、その全額を自己負担して頂きます。（居宅サービス計画書「ケアプラン」を作成して頂く際、介護支援専門員「ケアマネジャー」にご相談下さい。） ○ 居宅サービス計画（ケアプラン）を作成しない場合、又特定福祉用具・介護予防特定福祉用具の購入、居宅改修サービスなど「償還払い」となる場合には、いったん利用料の全額（１０割）をお支払い頂き、その後、お住まいの市町村に対して領収書他必要書類を添付して保険給付額分（９割）を請求し還付を受ける事になります。 ○ 次の場合には、お客様にご了解の上、搬入・搬出にかかった費用を別途お支払い頂きます。 ☆搬入・搬出業務の際、特別な作業や措置が必要な場合 ☆契約期間中にお客様の都合により貸与商品の移動を行う場合 ○ 貸与の期間は１ヶ月単位ですが、開始月と終了月の利用料は次の通りです。 (1)　レンタル開始月の利用料 開始日がその月の１５日以前の場合：月額レンタル料全額 開始日がその月の１６日以降の場合：月額レンタル料の1/2相当額 (2)　レンタル終了月の利用料 終了日がその月の１５日以前の場合：月額レンタル料の1/2相当額 終了日がその月の１６日以降の場合：月額レンタル料全額 (3)　但しレンタルの開始日と終了日が同月内であれば月額レンタル料全額 ○ 自己負担額は６ヶ月分までは前納することも出来ます。 ○ お支払いは、お客様とご相談のうえ、口座振替等の方法でお願い致します。 ５．キャンセル 居宅サービス計画（ケアプラン）が作成された後にサービスの利用を中止される場合には、利用開始日前日までに速やかに所定の連絡先までご連絡下さい。 [連絡先]　電　話　０２６９－６２－１３３３ FAX　 ０２６９－６７－０４３３ キャンセル料はいただきません。 ６．レンタル品の修理及び交換 使用者及び家族の故意又は過失、もしくは取扱説明に反した使用による場合、又は地震、噴火等の天災、公権力の行使等、使用者及び家族の責任によらない事由による商品の故障、滅失、毀損については、弊社が責任を持って速やかに修理、交換致します。 ７．搬入及び搬出 搬入及び搬出は利用者又は家族等の希望日時に対応致します。 8、有限会社　坂東ホームからのお願い 利用者・家族との信頼関係のもとに、安全安心な環境で質の高いサポートを提供できるよう 以下の点についてご協力ください。 ① ペットをゲージへ入れる、リードにつなぐ等の協力をお願いします。 ゲージや居室以外の部屋へ保護するなどの配慮をお願いします。 ② 暴言・暴力・ハラスメントは固くお断りします。 職員へのハラスメント等により、 サービスの中断や契約を解除する場合があります。　　　　　　　　　　　　　　　　　信頼関係を築くためにもご協力をお願いします。 ９．相談窓口･苦情対応 サービスに関する相談や苦情についての対応窓口 [当社緊急連絡先]　電　話　０２６９－６２－１３３３ FAX　　０２６９－６７－０４３３ 相談責任者　　坂東岩雄 対応時間　　　午前８時３０分～午後６時 [連絡先]　電　話　　　　０２６９－６２－３１１１ FAX　　　　　０２６９－６２－３１２７ 飯山市地域包括支援センター 対応時間　　　午前９時～午後５時 電　話　　　　０２６９－８２－３１１１ FAX ０２６９－８２－４１２１ 木島平村地域包括支援センター 対応時間　　　午前９時～午後５時 電　話　　　　０２６－２３８－１５５５ FAX　　　　　０２６－２３８－１５８１ 長野県国民健康保険団体連合会介護保険課 対応時間　　　午前９時～午後５時 ９．事業概要 名　称　　　　　　有限会社　坂東ホーム 代表者氏名　　　　坂東　岩雄 所在地　　　　　　長野県飯山市南町18番地2 電話番号　　　　　０２６９－６２－１３３３ FAX番号 　　　　０２６９－６７－０４３３ 特定福祉用具販売・介護予防特定福祉用具販売 サービス重要事項説明書 １．事業所の体制等 ○　事業所名　　　　　　　　有限会社　坂東ホーム ○ 介護保険事業所認定番号　２０７１３００１５２号 ○ 居宅サービスの種類　　　特定福祉用具販売・介護予防特定福祉用具販売 ○ 管理者及び連絡先　　　　管理者氏名　坂東岩雄　TEL０２６９－６２－１３３３ ○ 通常のサービス提供地域　長野県　飯山市・木島平村 ２．事業所の職員体制等 職　　　種 人　　　員 従事するｻｰﾋﾞｽの種類･業務 ・管理者 ・事務担当職員 １名（兼務　１名） １名（兼務　１名） 営業管理及び営業 営業事務及び経理 ・福祉用具専門相談員 ・サービス提供者 4名（常勤　2名） (兼務　1名) （非常勤2名）　4名（常勤　2名） （兼務　1名） 特定福祉用具・介護予防特定福祉用具選定 特定福祉用具・介護予防特定福祉用具販売 (非常勤2名) ３．営業時間 [営業時間]　午前９時～午後６時 [休　　日]　土曜日、日曜日、祝祭日 夏季休暇　　　（お盆休み　８月１３日～　１６日） 年末年始休日　（　　　　１２月２９日～１月３日） ４．サービス利用料金のお支払方法 ○ 特定福祉用具・介護予防特定福祉用具の購入、居宅改修サービスなど「償還払い」となる場合には、いったん利用料の全額（１０割）をお支払い頂き、その後お住まいの市町村に対して領収書他必要書類を添付して保険給付額分（９割）を請求し還付を受ける事になります。（但し生活保護世帯等を除く） 〇　介護福祉用具受領委任払いの場合、自己負担割合をお支払いいただきますが　　　　　　小数点以下は切り上げ対応とさせていただきます。 ５．キャンセル サービスの利用を中止される場合には、利用開始日前日までに速やかに所定の連絡先までご連絡下さい。 ６．販売品の修理及び交換 使用者及び家族の故意又は過失、もしくは取扱説明に反した使用による場合、又は地震、噴火等の天災、公権力の行使等、使用者及び家族の責任によらない事由による商品の故障、滅失、毀損については、弊社が責任を持って速やかに修理、交換致します。 ７．搬入 搬入は利用者又はご家族等の希望日時に対応致します。 ８、有限会社　坂東ホームからのお願い 利用者・家族との信頼関係のもとに、安全安心な環境で質の高いサポートを提供できるよう 以下の点についてご協力ください。 ① ペットをゲージへ入れる、リードにつなぐ等の協力をお願いします。 ゲージや居室以外の部屋へ保護するなどの配慮をお願いします。 ② 　暴言・暴力・ハラスメントは固くお断りします。 職員へのハラスメント等により、 サービスの中断や契約を解除する場合があります。　　　　　　　　　　　　　　　　　　信頼関係を築くためにもご協力をお願いします ９．相談窓口･苦情対応 サービスに関する相談や苦情についての対応窓口 [当社連絡先]　電　話　　　　０２６９－６２－１３３３ FAX　　　　　０２６９－６７－０４３３ 相談責任者　　坂東奈美 対応時間　　　午前８時３０分～午後 [連絡先]　電　話　　　　０２６９－６２－３１１１ FAX　　　　　０２６９－６２－３１２７ 飯山市地域包括支援センター 対応時間　　　午前９時～午後５時 電　話　　　　０２６９－８２－３１１１ FAX　　　　　０２６９－８２－４１２１ 木島平村地域包括支援センター 対応時間　　　午前９時～午後5時　　　　　　　　　　　　　　　　電　話　　　　０２６－２３８－１５５５ FAX　　　　　０２６－２３８－１５８１ 長野県国民健康保険団体連合会介護保険課 対応時間　　　午前９時～午後５時 ９．事業所概要 名　称　　　　　　有限会社　坂東ホーム 代表者氏名　　　　坂東　岩雄 所在地　　　　　　長野県飯山市南町18番地2 電話番号　　　　　０２６９－６２－１３３３ FAX番号　　　　　０２６９－６７－０４３３