どうも！髭のケアマネです！
今回は新人ケアマネ向けコラムの【ケアプラン編】の2.ケアプランの作り方の解説をしていきます。
【ケアプランの作り方】
最初のころケアプランを作るのに非常に時間がかかっていました。正直、1人のケアプランを作るのに考えすぎて半日を要することもありました。もちろん今では、ある程度頭の中で組み立てをし、言語化することができているので、そこまで時間はかかりませんが、それでも手間と時間がかかる作業ではあります。
では、ケアプランですがご存じの方も多いとは思いますが、改めて解説をさせていただきます。
【居宅サービス計画書の構成】
居宅サービス計画書とは通称ケアプランと言われているものです。よく皆さんは居宅サービス計画書は1表～3表までと思っている方が多いですが、正式には以下が正しい構成になります。
第1表：居宅サービス計画書（1） - 利用者の課題や総合的な援助方針（ケアプランの表紙的部分）
第2表：居宅サービス計画書（2） - 目標達成のための具体的サービス内容
第3表：週間サービス計画表 - 1週間の利用スケジュール
第4表：サービス担当者会議の要点 - 関係者との会議内容
第5表：居宅介護支援経過 - ケアマネジャーの記録やモニタリング状況
第6表：サービス利用票 - 利用するサービスと費用のまとめ（兼・居宅サービス計画）
第7表：サービス利用票別表
このように、居宅サービス計画書は1～7表で構成されています。
ではここから、居宅サービス計画書1表について解説していきます。
【居宅サービス計画書1表】
ケアプランの顔ともいえる部分。それは居宅サービス計画書1表です。居宅サービス計画書1表にはどんな内容が記載されているか。まずは大きく分けて以下の項目があります。
1：基本情報
2：利用者及び家族の生活に対する意向
3：介護支援専門員からみた総合的な援助の方針
4： 生活援助が必要な理由（該当する場合のみ）
5： 同意の署名・捺印
これらが居宅サービス計画書1表に記載されているものになります。では各項目について解説をします。
【基本情報】
基本情報は細かく分けると以下の項目に別れています。
利用者氏名・生年月日・住所
要介護状態区分： 要介護1〜5のどれに該当するか
作成者氏名： 担当のケアマネジャー名（および居宅介護支援事業所名）
初回作成日・計画作成日
計画期間： このプランが「いつからいつまで有効か」
誰のプランなのか、担当は誰なのか、介護度はいくつなのかといった基本的な情報が記載されます。
ここの情報は介護ソフトなどに最初に入れるマスターデータが反映されるため、間違えて入力をしてしまうと、保険請求が通らなくなりますので注意しましょう。
【利用者及び家族の生活に対する意向】
利用者及び家族の生活に対する意向は主に本人や家族がこれからどのような暮らしを望んでいるかを記載する箇所になります。項目に関しては以下の通りです。
本人の希望： 「また自分の足で買い物に行きたい」「できるだけ今の家で長く暮らしたい」など
家族の希望： 「本人の思いを叶えてあげたい」「夜間の介護負担を少し減らしたい」など
2. 利用者及び家族の生活に対する意向（意向欄）
本人や家族が、これからどのような暮らしを望んでいるかを書く欄です。ケアプランを立てる上でのスタート地点になります。
本人の希望： 「また自分の足で買い物に行きたい」「できるだけ今の家で長く暮らしたい」など
家族の希望： 「本人の思いを叶えてあげたい」「夜間の介護負担を少し減らしたい」など
3. 介護支援専門員からみた総合的な援助の方針（方針欄）
プロであるケアマネジャーの視点から、課題をどう解決し、どのような方針でサポートしていくかを総合的にまとめた、プランの「核」となる部分です。
単にサービスを並べるのではなく、本人の強み（ストレングス）をどう活かすか、医療や地域との連携はどうするかといった、ケアマネジメントの方向性が文章で示されます。
4. 生活援助が必要な理由（該当する場合のみ）
訪問介護の「生活援助（掃除や調理など）」を、同居家族がいるにもかかわらず算定する場合や、国が定める基準（回数）を超える場合に、「なぜ専門職によるサポートが不可欠なのか」という客観的な理由（やむを得ない事情）を具体的に記載します。
5. 同意の署名・捺印
ケアプランは、ケアマネジャーが勝手に進めていいものではありません。
記載された内容について、本人や家族にしっかりと説明し、「この内容で進めることに同意しました」という証明のための署名（または捺印）をもらいましょう。
【明日からの1アクション】
それぞれの項目をしっかりと理解し、利用者にも自分の言葉で説明できるようにしましょう
 | 筆者： 松本 悠暉（髭のケアマネ） |